طب الطوارئ قبل المستشفى من ويكيبيديا، الموسوعة الحرة
طب الطوارئ قبل المستشفى
فرع من طب الطوارئ
الطب في حالات الطوارئ قبل المستشفى (اختصار لـ PHEM)، والذي يشار إليه أيضاً باسم الرعاية قبل المستشفى، أو الرعاية الفورية، أو طب الخدمات الطبية في حالات الطوارئ (وهو اختصار لطب EMS)، هو تخصص طبي فرعي يركز على العناية بالمرضى المصابين أو المرضى المصابين بأمراض خطيرة قبل الوصول إلى المستشفى، وأثناء الانتقال الطارئ إلى المستشفى أو بين المستشفيات.
قد يمارس من قِبل أطباء من خلفيات مختلفة مثل علم التخدير، وطب الطوارئ، وطب العناية المركزة والطب الحاد، بعد أن أتموا التدريب الأولي في تخصصاتهم الأساسية.
والأطباء الممارسون لـ PHEM عادة ما يتكامل بشكل جيد مع خدمات طبية طارئة في حالات الطوارئ، ويتم إرسالهم مع فنيين طبيين في حالات الطوارئ أو الباراميدك (المسعفين) حيث يشتبه حدوث مرض يهدد الحياة أو صدمة وقد يستفيد من العلاج الطبي التخصصي الفوري. وقد يشمل ذلك السفر بسيارة الإسعاف أو الإسعاف الجوي إلى الموقع.
محتويات
1 التدريب
2 تقييم الإصابات قبل المستشفى
3 التقييم المستمر
التدريب
في المملكة المتحدة، تم الاعتراف بـ PHEM كتخصص فرعي في طب الطوارئ ومواد التخدير في يوليو 2011 من قبل المجلس الطبي العام. من فبراير 2015، تم توسيع نطاق هذا المجال ليشمل طب الرعاية المركزة والأدوية.
تم تحديث منهج متطلبات التدريب الأوروبية للتخدير في عام 2018 ليذكر أن المعرفة والمهارات السريرية والمواقف المحددة لطب الطوارئ قبل المستشفى تشكّل جزءًا من المجال الأساسي لطب الطوارئ الحرج، وبالتالي، يجب أن تشكّل جزءًا من تدريب الدراسات العليا للأطباء المتخصصين في التخدير.
وفي الولايات المتحدة، منح المجلس الأمريكي للطب الطارئ شهادة تخصص فرعي في خدمات الطوارئ الطبية منذ عام 2013.
تقييم الإصابات قبل المستشفى
تقييم ما قبل المستشفى للإصابة هو مجموعة من المهارات التي يستخدمها فنيو الخدمات الطبية في حالات الطوارئ لتحليل كل التهديدات التي يتعرض لها المريض بسبب الإصابة من الحادث ويقسم تقييم الإصابات قبل المستشفى إلى نوعين رئيسيين: تقييم الإصابة الأساسية وتقييم الإصابة المتقدمة. يتم تقديم التقييم الأساسي من قبل المستجيب الطبّي الأول وفريق طب الطوارئ ويقدم التقييم المتقدم الباراميدك.إن الاقتراب من مكان الحادث وتقيم حجمه يشكل واحدة من أهم الخطوات الأولية التي يقوم بها مقدم الرعاية قبل المستشفى بعناية. في حالة حدوث إصابة حرجة، من المتوقع رؤية المواد الخطرة وحركة المرور في بيئة غير خاضعة للتحكم. وقد تتسبب هذه العوامل في تهديدات الحياة لموفري الخدمة وزملاء العمل والمارة. لذلك، يتم التحكم في كل هذه التهديدات الحياتية في البداية حتى قبل الاتصال مع المريض.
بعد إدارة المشهد، يحصل مقدم الرعاية قبل المستشفى على انطباع عام عن المشهد. يتم اكتشاف انطباع عام عن طريق تقييم آلية الإصابة. على سبيل المثال، عند وقوع حادث سيارة، يتم اكتشاف آلية الإصابة عن طريق تقدير السرعة التي وقع بها التصادم، مع النظر إلى مقدار التلف، والبحث عن عوامل أخرى قد تؤثر على آلية الإصابة، مثل انتفاخ الوسادة الهوائية.
التقييم المستمر
يبدأ تقييم المسار في حالة تحميل المريض في سيارة الإسعاف. يبدأ تقييم المسار في تكرار التقييم الأولي والتأكد من أن المريض المجرى الهوائي لديه مفتوح أو يتنفس أو يتم تهويته بشكل صحيح، وأن له نبض. ويُعرف هذا بأخذ (أو فحص) العلامات الحيوية".
==========
تحتوي هذه المقالة اصطلاحات معربة غير مُوثَّقة. لا تشمل ويكيبيديا العربية الأبحاث الأصيلة، ويلزم أن تُرفق كل معلومة فيها بمصدر موثوق. فضلاً ساهم في تطويرها من خلال الاستشهاد بمصادر موثوقة تدعم استعمال المصطلحات المعربة في هذا السياق أو إزالة المصطلحات التي لا مصادر لها. (نقاش) (أكتوبر 2015)
إصابة الرئة المرتبطة بجهاز التنفس
معلومات عامة
الاختصاص طب الرئة
من أنواع إصابة رئوية
الأسباب
الأسباب تهوية ميكانيكية
إصابة الرئة المرتبطة بجهاز التنفس (Ventilator-associated lung injury) (VALI) هي إصابة حادة في الرئة تحدث أثناء التنفس الصناعي ويطلق عليها اسم إصابة الرئة الناتجة عن جهاز التنفس (VILI) إذا أمكن إثبات أن التنفس الصناعي قد تسبب في تلك الإصابة الحادة للرئة. وبالعكس توجد إصابة الرئة المرتبطة بجهاز التنفس إذا لم يُمكن إثبات السبب. وبهذا يكون مصطلح إصابة الرئة المرتبطة بجهاز التنفس هو المصطلح المناسب في معظم الحالات، حيث قد يستحيل نظريًا إثبات ما الذي تسبب في إصابة الرئة في المستشفى.
محتويات 1 نشوء المرض
2 علم أسباب الأمراض
3 عوامِل الخطورة
4 معدل الحدوث
5 الوقاية
6 التشخيص
7 المراجع
نشوء المرضإن زيادة تمدد الأسناخ الرئوية وانخماض الرئة الدوري من الأسباب الأولية للإصابة السنخية أثناء التنفس الصناعي بالضغط الإيجابي. وتسبب إصابة الأسناخ الرئوية الحادة تورم في الأنسجة (الوذمة) في الرئتين، ونزف في الأسناخ الرئوية وفقد مادة الفاعل في السطح (انخفاض في المطاوعة الرئوية (lung compliance)) وانهيار تام في الأسناخ.
علم أسباب الأمراضمن العوامل المسببة الأساسية لهذا المرض زيادة تمدد الشعب الهوائية والأسناخ الرئوية (حجم التنفس الصناعي). وفي أثناء التنفس الصناعي، يسلك تدفق الغازات إلى الرئة المسار الأقل مقاومة. وستصبح المناطق في الرئة التي تلفت (انخماص الرئة) أو امتلأت بالإفرازات ناقصة الامتلاء بالهواء، بينما تصبح تلك المناطق الطبيعية نسبيًا زائدة الامتلاء بالهواء. وستصبح تلك المناطق زائدة التورم ومصابة. ويمكن تقليص ذلك باستخدام أحجام مدية أصغر.في أثناء التنفس بالضغط الإيجابي، تمتلئ مناطق الانخماص الرئوي بالهواء، ولكن لن تصبح الأسناخ الرئوية مستقرة وستنهار أثناء مرحلة الزفير في التنفس (رضخ الانخماص). ويعتقد أن هذا الانهيار والتمدد المتكرر للأخماص الرئوية يسبب إصابة الرئة المرتبطة بجهاز التنفس. وبفتح الرئة وإبقائها مفتوحة ينخفض الانهيار والتمدد المتكرر للأخماص الرئوية (وإصابة الرئة المرتبطة بجهاز التنفس).
هناك إصابة أخرى في الرئة يحتمل ارتباطها بجهاز التنفس تعرف باسم الاستجابة الالتهابية الحادة الناجمة عن جهاز التنفس (biotrauma). وتنطوي تلك الاستجابة الالتهابية على معاناة الرئة من الإصابة نتيجة استخدام أي وسيط في الاستجابة الالتهابية أو من تجرثم الدم.
عوامِل الخطورةيغلب شيوع إصابة الرئة المرتبطة بجهاز التنفس في المرضى الذين يحصلون على تنفس صناعي لعلاج إصابة الرئة الحادة أو متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ALI/ARDS).
تضم الأسباب المحتملة للاستعداد للإصابة بإصابة الرئة المرتبطة بجهاز التنفس: الرئة المريضة تكون عرضة للإصابة بأمراض أخرى
يشيع انخماص الرئة الدوري بشكل خاصة في الرئة المصابة
معدل الحدوثيصاب 24 في المائة من جميع المرضى الذين يعالجون بالتنفس الصناعي بإصابة الرئة المرتبطة بجهاز التنفس لأسباب أخرى غير إصابة الرئة الحادة أو متلازمة الضائقة التنفسية الحادة. ويرتفع معدل حدوث الإصابة بين المرضى المصابين فعلاً بإصابة الرئة الحادة أو متلازمة الضائقة التنفسية الحادة، ولكن تختلف التقديرات في هذا الصدد اختلافًا كبيرًا. وتعكس تلك التقديرات المختلفة صعوبة تمييز إصابة الرئة المرتبطة بجهاز التنفس من إصابة الرئة الحادة، ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة المتطورة.
الوقاية
الوقاية من زيادة تمدد الأسناخ الرئوية – تخف زيادة تمدد الأسناخ الرئوية باستخدام أحجام مدية صغيرة, والحفاظ على ضغط هضبي منخفض واستخدام تنفس محدود الضغط.
الوقاية من انخماص الرئة الدوري – إن استخدام الضغط الزفيري الانتهائي الإيجابي (PEEP) هو الطريقة الأساسية المستخدمة للإبقاء على الأسناخ مفتوحة وتخفيف انخماص الرئة الدوري.
تهوية الرئة المفتوحة – إن تهوية الرئة المفتوحة هي إستراتيجية تهوية تجمع بين استخدام أحجام مدية صغيرة (لخفض زيادة تمدد الأسناخ) واستخدام الضغط الزفيري الانتهائي الإيجابي فوق نقطة الانكسار على منحنى الضغط - الحجم (لخفض انخماص الرئة الدوري). استخدام التهوية غير التقليدية كوسيلة للعلاج
التهوية عالية التذبذب يعتقد أنها تحد من إصابة الرئة المرتبطة بجهاز التنفس، لا سيما في سياق متلازمة الضائقة التنفسية الحادة وإصابة الرئة الحادة.
التشخيص
لا تستدعي الحاجة تمييز إصابة الرئة المرتبطة بجهاز التنفس من إصابة الرئة الحادة، ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة المتطورة لأن أسلوب العلاج واحد في الحالتين. أضف إلى ذلك، أن التشخيص الدقيق لإصابة الرئة المرتبطة بجهاز التنفس قد لا يكون ممكنًا بسبب غياب العلامات أو الأعراض.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق